I. Angaben zum Aufenthalt

Wann war Ihr Krankenhausaufenthalt? *

Aufenthaltsart? * Stationär Ambulant

In was für einem Zimmer haben Sie gelegen? * Einbettzimmer Zweibettzimmer Mehrbettzimmer

In welcher Fachabteilung wurden Sie behandelt? * Allgemeine Chirurgie Augen Gynäkologie & Geburtshilfe HNO Innere Medizin Unfallchirurgie Urologie Sonstige

II. Angaben zur Aufnahme ins Krankenhaus

Wie zufrieden waren Sie mit den Wartezeiten bis zur Aufnahme ins Krankenhaus? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit den Informationen, die Sie vor der Aufnahme vom Krankenhaus über Ihren Krankenhausaufenthalt erhalten haben? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit dem Aufnahmeprozess bei Ihrer Aufnahme im Krankenhaus? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

III. Angaben zur medizinischen Versorgung

Wie zufriedenstellend wurden Sie von den Ärzten über die anstehende Behandlung im Krankenhaus aufgeklärt? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Sind Sie mit der Dauer, Häufigkeit und Verständlichkeit der Arztgespräche zufrieden? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit dem Ablauf von Operationen oder Untersuchungen? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

IV. Angaben zur pflegerischen Betreuung

Wie zufrieden waren Sie mit der pflegerischen Betreuung der Pflegekräfte auf den Stationen? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufriedenstellend ist das Pflegepersonal auf Ihre individuellen Wünsche eingegangen? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden sind Sie mit der Freundlichkeit des Pflegepersonals? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

V. Angaben zur Ausstattung der Patientenzimmer

Wie zufrieden waren Sie mit der Ausstattung Ihres Patientenzimmers (Fernseher, Telefon, etc.)? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit den Sanitäranlagen (Toilette, Dusche, Waschbecken)? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

VI. Angaben zur Hygiene im Krankenhaus

Wie zufrieden waren Sie mit der Hygiene im Krankenhaus? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

VII. Angaben zur Speisenversorgung

Wie zufrieden waren Sie mit dem Geschmack der angebotenen Speisen? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit der Speisenauswahl/-vielfalt (z.B. vegetarische Speisen, Fleischgerichte)? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

VIII. Angaben zu sonstigen Serviceangeboten des Krankenhauses

Wie zufrieden waren Sie mit den übrigen Dienstleistungsangeboten im Krankenhaus (Friseur, Bankautomat, Cafeteria, Kiosk, etc.) * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

IX. Angaben zur Entlassung aus dem Krankenhaus

Wie zufrieden waren Sie mit der frühzeitigen Mitteilung Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus an Angehörige, Pflegeheime, Ambulanten Pflegedienst, etc.? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit den Entlassungsgesprächen mit den Ärzten und den Pflegekräften des Krankenhauses? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

Wie zufrieden waren Sie mit den Wartezeiten (z.B. Wartezeit auf den Arztbrief) bei Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus? * sehr unzufrieden unzufrieden eher unzufrieden eher zufrieden zufrieden sehr zufrieden

X. Weiterempfehlungsquote

Würden Sie das Krankenhaus weiterempfehlen? * Ja Nein

XI. Sonstige Anmerkungen

Bitte teilen Sie dem Krankenhaus wichtige Informationen im Kommentarfeld mit. Ihre Äußerungen sind nicht frei einsehbar, sondern werden nur dem Krankenhaus zur Verfügung gestellt, welches Sie beurteilt haben.

Was wollen Sie dem Krankenhaus noch gerne mitteilen? (Lob, Kritik, Verbesserungsvorschläge, Beschwerden. Bitte beschreiben Sie mit Ihren Worten) *

XII. Allgemeine Fragen zur Person

Wir haben nachfolgend einige Fragen zusammengestellt, in denen es um allgemeine Fragen zu Ihrer Person geht. Kreuzen Sie bitte die entsprechenden Felder an.

Geschlecht * Weiblich Männlich

Wie alt waren Sie zum Zeitpunkt Ihres Krankenhausaufenthaltes? * 0123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110

Welchen Versicherungsstatus haben Sie? * Gesetzlicher Kassenpatient/in Kassenpatient/in mit Zusatzversicherung Privatpatient/in Sonstige

Welcher Nationalität gehören Sie an? *
Bitte wählen ... Afghanistan Ägypten Aland Albanien Algerien Amerikanisch-Samoa Amerikanische Jungferninseln Andorra Angola Anguilla Antarktis Antigua und Barbuda Äquatorialguinea Argentinien Armenien Aruba Ascension Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrain Bangladesch Barbados Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bosnien und Herzegowina Botswana Bouvetinsel Brasilien Brunei Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile China Cookinseln Costa Rica Cote d'Ivoire Dänemark Deutschland Diego Garcia Dominica Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Eritrea Estland Europäische Union Falklandinseln Färöer Fidschi Finnland Frankreich Französisch-Guayana Französisch-Polynesien Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Grönland Großbritannien Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard und McDonaldinseln Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Irland Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jersey Jordanien Kaimaninseln Kambodscha Kamerun Kanada Kanarische Inseln Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisistan Kiribati Kokosinseln Kolumbien Komoren Kongo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Macao Madagaskar Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshallinseln Martinique Mauretanien Mauritius Mayotte Mazedonien Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montserrat Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neukaledonien Neuseeland Neutrale Zone Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Niue Nordkorea Nördliche Marianen Norfolkinsel Norwegen Oman Österreich Pakistan Palästina Palau Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Pitcairninseln Polen Portugal Puerto Rico Réunion Ruanda Rumänien Russische Föderation Salomonen Sambia Samoa San Marino São Tomé und Príncipe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien und Montenegro Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Spanien Sri Lanka St. Helena St. Kitts und Nevis St. Lucia St. Pierre und Miquelon St. Vincent/Grenadinen (GB) Südafrika, Republik Sudan Südkorea Suriname Svalbard und Jan Mayen Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad und Tobago Tristan da Cunha Tschad Tschechische Republik Tunesien Türkei Turkmenistan Turks- und Caicosinseln Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Wallis und Futuna Weihnachtsinsel Weißrussland Westsahara Zentralafrikanische Republik Zypern

Bitte geben Sie folgende Zeichen ein *